患者郑某某，男，50岁，司机。

主诉：间断双下肢无力10年余， 131I治疗术后1月余

现病史：10余年前无明显诱因出现双下肢乏力，不能负重，无法行走，伴烦躁、怕热、多汗、大便次数增多，稀状便，体重下降约11kg，无上肢无力、呼吸困难、吞咽困难等，当地医院查T3、T4高，TSH低（未见单），诊断为“甲亢”，给予“他巴唑片 60mg/日”口服，2月后减为“40mg/日”，用药后上述症状明显减轻，服药两年半后查甲功正常（未见单），自行停药，5年前年再次出现双下肢乏力及其他上述症状，自行服用“他巴唑 20mg/日”，服药1年后自觉症状减轻，再次自行停药； 3月余前过度劳累后再次出现双下肢疼痛、乏力但可以行走，未在意。双下肢无力反复发作，并逐渐加重，偶出现双上肢无力，1月余前于外院查 “甲功FT3:17.54PMDI/L (3.19-9.15),FT4:48.16 PMDI/L (9.11-25.47) ,TSH:0.21UIU/ml(0.3-4.8)”后行131I治疗，术后患者上述症状未见好转，双下肢乏力加重，为求进一步诊治，门诊以“格雷夫斯病并周期性麻痹 甲亢危象”收住科，发病来神志清，精神可，饮食、睡眠可，大便一日三次，稀状便，小便无明显异常，体重近3月来减轻约4Kg。

既往史无特殊。

体格检查：T 35.2℃，P 88次/分，R24次/分， Bp 108/80mmHg? 眼睑轻度水肿，眼球活动度好，结膜充血，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛，未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腹平软，无反跳痛，肝颈静脉反流征（—），肝、脾和肾未触及，肝区压痛及叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，双下肢肌力Ⅱ级，双足背动脉搏动可。

入院后检查：

血电解质：钾 4.60?? mmol/L? 2、钠? 138??? mmol/L? 3、氯? 106??? mmol/L? 4、钙? 2.4? mmol/L? 5、磷?? 2.20? ↑mmol/L

24小时尿电解质检查： 1、尿磷? 33.78?? 16.1-42? mmol/24h? 2、尿钠 458.43 ↑ 130-217 mmol/24h? 3、尿钾 123.80 ↑? 25.6-100 mmol/24h? 4、尿氯 418.84 ↑ 110-250 mmol/24h? 5、尿钙 20.79 ↑? 2.5-7.5? mmol/24h

血清抗体： Anti-TPO? 578.80? ↑? IU/mL ?2、? Anti-TG? 490.60? ↑ ?IU/mL?

甲状腺功能： FT3? 45.16? pmol/L? ↑? 2、FT4? 71.59? pmol/L? ↑? 3、 TSH??? 0.13? mIU/L? ↓

肾上腺增强CT示：双侧肾上腺SCT增强未见异常。

神经传导及四肢肌电图示：1、被检肌及神经未见异常 2、重复衰减试验阴性。?

核医学科放免报告单：立位? 1、AI? 2.99? ng/ml.h（立位0..33--5.15 卧位0.07--） 2、AII? 109.38? pg/ml （ 立位19--115 卧位 15—97）? 3、ALD? 193.78? pg/ml? （立位68--275 卧位45--174 ）卧位? 1、AI? 0.39? ng/ml.h? 2、AII? 80.74? pg/ml? 3、ALD? 124.37? pg/ml?

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初步诊断?? 格雷夫斯病并①周期性麻痹？